一位隐睾恶变患者的真实记录-宣城男科医院

一位隐睾恶变患者的真实记录

来源：未知　作者：王红丽　浏览：次　日期：2009-10-14 14:56 【打印】

患者　男，24岁。反复下腹部阵发性绞痛伴肿块8年，加重4天入院。疼痛呈阵发性，未向它处放射，伴恶心呕吐，入院前4天上述症状再发，伴下腹肿块。体检：心、肺正常，腹平软，下腹膀胱区可扪及一肿物，约10cm×8cm×6cm大小，质中，光滑，轻度压痛，活动度差，

　患者　男，24岁。反复下腹部阵发性绞痛伴肿块8年，加重4天入院。疼痛呈阵发性，未向它处放射，伴恶心呕吐，入院前4天上述症状再发，伴下腹肿块。体检：心、肺正常，腹平软，下腹膀胱区可扪及一肿物，约10cm×8cm×6cm大小，质中，光滑，轻度压痛，活动度差，阴茎无异常，右侧阴囊空虚，未扪及睾丸，左睾丸在阴囊内，大小如常。直肠指诊：直肠内空虚，前列腺不大，血甲胎球蛋白(AFP)检查正常。

　　MRI检查：盆腔内、膀胱右上方见一椭圆形肿物，约9cm×7cm×8cm大小，边缘光滑清晰，与周围结构分界较清，有一薄而厚度均一的包膜，病灶呈长T₁长T₂信号改变，但信号欠均匀(图1,2)；增强后：上述病灶呈中度强化，内部见散在斑点状无强化区(图3)，膀胱顶壁受压下移，各层未见肿大淋巴结。诊断：隐睾(腹腔型)恶变。

　　图1　MRI横断面SE T₁WI，盆腔内见一椭圆形软组织信号肿物(↑)，约9cm×7cm×8cm大小，边缘光滑，信号不均匀，包膜呈低信号图2 与图1同一位置的T₂WI，肿物(↑)呈长T₂高信号, 其低信号包膜显示更清晰图3 与图1，2同一位置，经静脉给予钆喷酸葡甲胺(Gd-DTPA)后横断面T₁ WI，肿物呈不均匀中度强化，其内见低信号无强化坏死区(↑)

　　手术所见：肿物位于内环口上方腹膜外，约10cm×9cm×8cm大小，圆形，光滑，包膜完整，质硬，与周围无粘连，周围淋巴结不大。病理：镜下见瘤组织成分单一，由圆形或多角形瘤细胞构成，胞浆透明，核大，核仁位于中央，核膜清晰，可见核分裂(图 4)。病理诊断：睾丸精原细胞瘤(右侧)。

　　图4　标本病理切片:瘤细胞胞浆透亮，有明显细胞界，核大而圆，位于中央，核仁易见，可见核分裂，瘤细胞排列呈巢状(HE×400)

　　讨论　隐睾( cryptorchism)亦称未降睾丸(undescended testis)。其发生率在早产儿为30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成年人则为0.3%^[1]。隐睾恶变率为正常睾丸的12～50倍，腹腔型隐睾的恶变率约为腹股沟型隐睾的2倍^[2]。本例为腹腔型，病灶较正常睾丸明显增大，其内信号不均，高度提示恶变；另外，病灶有一完整光滑且厚薄一致的包膜，具有与正常睾丸包膜(白膜)相似的影像特征。